| El choque en trauma se define como la perfusión inadecuada de los tejidos. El choque hemorrágico es el mas común en trauma. El tratamiento de este estado se basa en la reposición de líquidos y en parar la fuente de sangrado. Para la reposición de líquidos, los médicos actualmente cuentan con una amplia gama de productos, para los cuales hay recomendaciones para su uso: una resucitación rápida con líquidos, comenzando con 2 litros de cristaloides y continuando con glóbulos rojos empacados y plasma según necesidad para mantener una presión arterial sistólica normal. Evidencia de alto nivel a mostrado que el uso de coloideos no reduce el riesgo de muerte en estos pacientes. Tampoco se conoce el momento o la indicación de iniciar las transfusiones con derivados sanguíneos, ya que dichas recomendaciones a lo largo de los distintos países, son heterogéneas. Por lo que la practica de reanimación del choque hipovolèmico con líquidos endovenosos debe ser evaluado para corregir y continuar con las practicas existentes. Estas practicas deben conocerse y relacionar su evolución con el tratamiento dado, para hacer un uso mas racional y eficiente de los escasos recursos con que cuenta este hospital frente a esta demanda en aumento de reanimación del choque hipovolemico severo y tomar decisiones basados en evidencia.
OBJETIVOS. Conocer el manejo de reanimación con líquidos endovenosos del paciente con choque hipovolemico grado III por trauma en el Hospital Nacional Rosales y la relación con mortalidad por choque hipovolèmico.
MATERIALES Y METODOS. Se trata de une estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal que evalúa el tipo de reanimación utilizada y la evolución del paciente: morbilidad y mortalidad.
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| Se obtuvo un total de 80 pacientes con choque grado III-IV por trauma. Manejo de la reanimación con líquidos endovenosos del choque. 50 pacientes de la muestra (62.5%) fueron reanimados con cristaloides, coloides y transfusiones sanguíneas. La mayoría de pacientes que fueron transfundidos, de los que se pudo obtener el tipeo sanguíneo eran tipo O. Y se les transfundió una media de 2.11 Unidades de glóbulos rojos (IC 95% 1.60 a 2.62). El tiempo promedio entre la petición de la sangre y que esta fue aplicada al paciente fue de 38 minutos (IC 95% 28.95- 47.05).
A los pacientes en general se les reanimo con una media de cristaloides de 3,210 cc (IC 95% 2,931.89-3,488.11). A los pacientes que no se transfundieron fue de 2,8750 (IC 95% 2,486.7-3,263.3)Y en los que se transfundieron de 3,411 (IC 95% 3,033.12-3,788.88).
Mortalidad por choque hipovolemico.
La mortalidad global en el grupo estudiado fue de 14 pacientes (17.5%).
Distribuido de la siguiente manera:
Mortalidad en los pacientes reanimados con transfusión: 12 (24%)
Mortalidad en los pacientes reanimados sin transfusión: 2 (6.66%) .
Mortalidad según Grado de choque: Grado IV fue 11 pacientes (50%)
Mortalidad según ASA, fue igual para el ASA III y IV.
Del 100% de los pacientes con choque Grado IV que no recibieron transfusión, hubo una mortalidad del 66.66%.
Del 100% de los pacientes con choque Grado IV que recibieron transfusión, hubo una mortalidad del 47.36%.
Del 100% de los pacientes con choque Grado III que no recibieron transfusión, hubo una mortalidad de 0.
Del 100% de los pacientes con choque Grado III que recibieron transfusión, hubo una mortalidad de 3 (9.67%)
Eventos adversos por transfusiones.
De la muestra total, 39 pacientes presentaron eventos adversos en las primeras 24 horas, siendo la insuficiencia respiratoria que requería ventilación mecánica, la mas frecuente, con un 12.5% (19 pacientes)estando la mayoría en el grupo de transfusión, 27 (69%9).
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