Listado Proyectos Investigador

Investigador
Maria Virginia  Rodríguez Funes
Titulo Proyecto
Estadísticas vitales quirúrgicas del Hospital Nacional Rosales
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Investigador Principal
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
Ninguno
Fecha ejecución
octubre-dic 2008
Publicado en
Autoridades del HNR
Resumen de la Investigación
Las complicaciones quirúrgicas han sido identificadas como un problema de seguridad pública que aumenta a medida que varía la carga de enfermedad hacia enfermedades que necesitan cuidados quirúrgicos. Se ha encontrado que el mundo industrializado presenta tasas de complicaciones quirúrgicas tan altas como un 66% del total de eventos adversos hospitalarios y se han estimado tasas de mortalidad de 0.4 a 0.6%. En estudios realizados en países en desarrollo esta mortalidad aumenta hasta el 5 al 10%. También se han realizado estudios donde se observa que alrededor del 54-60% de estas complicaciones son prevenibles. Esto ha alertado a la comunidad mundial y a la Organización Mundial de la Salud quien ha creado el Programa Cirugía Segura Salva Vidas, con cuatro puntos clave entre los que se incluye que los Estados miembros de la OMS monitoricen sus estadísticas vitales quirúrgicas de forma anual en el nivel de complejidad según su capacidad de recolección de datos, y que implementen como sitios pilotos la Lista de Cotejo de seguridad quirúrgica del paciente. Las estadísticas vitales quirúrgicas tienen tres niveles de complejidad según la profundidad de los datos. El HNR cuenta con datos básicos de infraestructura, se desconoce su carga quirúrgica y sus resultados. Materiales y Métodos. Se trata de un estudio descriptivo observacional, retrospectivo, de tipo documental, del año 2009, en dos partes: realización de inventario de infraestructura y recurso humano, estadísticas vitales quirúrgicas básicas e intermedias
Resultados Principales
El Hospital Nacional Rosales cuenta con 17 quirófanos para cirugía mayor: 14 para cirugía electiva que solo están disponibles para trabajar 8 horas diarias y en días laborables y 3 quirófanos de emergencia disponibles para trabajar 24 horas al día los 365 días al año. Tienen una producción diaria por quirófano de 1.63 cirugías electivas “Japón”, electivas centrales y 4.7 cirugías de emergencia. Horas/ cirujano efectivas contratadas entre cirugía general y todas las 10 especialidades quirúrgicas son las equivalentes a 21.75 cirujanos a tiempo completo para cirugía electiva y de 6.75 cirujanos a tiempo completo para la emergencia. El equivalente a 4 médicos anestesiólogos contratados a tiempo completo y 2 ad-honorem, 22 licenciados y 13 técnicos de anestesia a tiempo completo. La mortalidad operatoria en el día de la cirugía fue de 113 fallecidos, dando una tasa de mortalidad de 1.57%, e intrahospitalarias después de cirugía de 465 pacientes, tasa de mortalidad de 6.01% de 7736 egresos quirúrgicos. La mortalidad de las 10 cirugía mas prevalentes para momento operatorio, solo se pudo obtener la de Reducción abierta mas reducción instrumental de fracturas de 0.22%, colecistectomia abierta de 1.03%, debridacion de tejidos por infección, herida o quemadura de 2.15%, laparotomía exploradora de 20.62% y craneotomias de 1.77%, y con respecto a la mortalidad de las 10 cirugías mas prevalentes en el post-operatorio hospitalario se encontró para apendicectomía de 1.6%.
Titulo Proyecto
Reanimación con líquidos endovenosos de pacientes de trauma con choque hipovolemico grado iii en el Hospital Nacional Rosales
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Investigador tesis de posgrado
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
Ninguno
Fecha ejecución
nov 2008 a diciembre
Publicado en
Unidad de Investigación HNR
Resumen de la Investigación
El choque en trauma se define como la perfusión inadecuada de los tejidos. El choque hemorrágico es el mas común en trauma. El tratamiento de este estado se basa en la reposición de líquidos y en parar la fuente de sangrado. Para la reposición de líquidos, los médicos actualmente cuentan con una amplia gama de productos, para los cuales hay recomendaciones para su uso: una resucitación rápida con líquidos, comenzando con 2 litros de cristaloides y continuando con glóbulos rojos empacados y plasma según necesidad para mantener una presión arterial sistólica normal. Evidencia de alto nivel a mostrado que el uso de coloideos no reduce el riesgo de muerte en estos pacientes. Tampoco se conoce el momento o la indicación de iniciar las transfusiones con derivados sanguíneos, ya que dichas recomendaciones a lo largo de los distintos países, son heterogéneas. Por lo que la practica de reanimación del choque hipovolèmico con líquidos endovenosos debe ser evaluado para corregir y continuar con las practicas existentes. Estas practicas deben conocerse y relacionar su evolución con el tratamiento dado, para hacer un uso mas racional y eficiente de los escasos recursos con que cuenta este hospital frente a esta demanda en aumento de reanimación del choque hipovolemico severo y tomar decisiones basados en evidencia. OBJETIVOS. Conocer el manejo de reanimación con líquidos endovenosos del paciente con choque hipovolemico grado III por trauma en el Hospital Nacional Rosales y la relación con mortalidad por choque hipovolèmico. MATERIALES Y METODOS. Se trata de une estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal que evalúa el tipo de reanimación utilizada y la evolución del paciente: morbilidad y mortalidad.
Resultados Principales
Se obtuvo un total de 80 pacientes con choque grado III-IV por trauma. Manejo de la reanimación con líquidos endovenosos del choque. 50 pacientes de la muestra (62.5%) fueron reanimados con cristaloides, coloides y transfusiones sanguíneas. La mayoría de pacientes que fueron transfundidos, de los que se pudo obtener el tipeo sanguíneo eran tipo O. Y se les transfundió una media de 2.11 Unidades de glóbulos rojos (IC 95% 1.60 a 2.62). El tiempo promedio entre la petición de la sangre y que esta fue aplicada al paciente fue de 38 minutos (IC 95% 28.95- 47.05). A los pacientes en general se les reanimo con una media de cristaloides de 3,210 cc (IC 95% 2,931.89-3,488.11). A los pacientes que no se transfundieron fue de 2,8750 (IC 95% 2,486.7-3,263.3)Y en los que se transfundieron de 3,411 (IC 95% 3,033.12-3,788.88). Mortalidad por choque hipovolemico. La mortalidad global en el grupo estudiado fue de 14 pacientes (17.5%). Distribuido de la siguiente manera: Mortalidad en los pacientes reanimados con transfusión: 12 (24%) Mortalidad en los pacientes reanimados sin transfusión: 2 (6.66%) . Mortalidad según Grado de choque: Grado IV fue 11 pacientes (50%) Mortalidad según ASA, fue igual para el ASA III y IV. Del 100% de los pacientes con choque Grado IV que no recibieron transfusión, hubo una mortalidad del 66.66%. Del 100% de los pacientes con choque Grado IV que recibieron transfusión, hubo una mortalidad del 47.36%. Del 100% de los pacientes con choque Grado III que no recibieron transfusión, hubo una mortalidad de 0. Del 100% de los pacientes con choque Grado III que recibieron transfusión, hubo una mortalidad de 3 (9.67%) Eventos adversos por transfusiones. De la muestra total, 39 pacientes presentaron eventos adversos en las primeras 24 horas, siendo la insuficiencia respiratoria que requería ventilación mecánica, la mas frecuente, con un 12.5% (19 pacientes)estando la mayoría en el grupo de transfusión, 27 (69%9).
Titulo Proyecto
Hipermetropia Como Factor De Riesgo Del Glaucoma Primario De Angulo Estrecho
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Asesor Tesis de Posgrado
Tipo de la Investigación
Básica
Organismo Financiamiento
Ninguno
Fecha ejecución
nov 2008 a febrero 2
Publicado en
Unidad de Investigación HNR
Resumen de la Investigación
La hipermetropía es un error refractivo que tiene un componente hereditario y que puede afectar el tamaño o biometría del ojo en áreas como la cámara anterior, eje antero-posterior, ángulo camerular, cornea y cristalino. En estudios previos se encontró que ojos con profundidad de la cámara anterior < 2.5mm tienen riesgo de cierre angular y a menor profundidad mayor riesgo; también otros estudios refieren que la cámara anterior de los sujetos con glaucoma agudo por cierre angular son anormalmente estrechos, siendo la crisis proporcionalmente mas frecuente cuanto mas estrecha es la cámara anterior. En otros estudios se encontró que la longitud axial promedio de estos ojos fue de 22.86mm, clasificando este valor como un ojo predispuesto a glaucoma de ángulo estrecho. Por lo que el propósito de este estudio es determinar cual es la influencia de la hipermetropía como factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma primario de ángulo estrecho. METODOS: Estudio observacional analítico de casos y controles apareados. PARTICIPANTES: Se definieron los criterios de casos y controles. Se les realizaron las siguientes mediciones: Instrumento escrito para la captura de datos demográficos, medición por ultrasonografia de la profundidad de la cámara anterior, tomando como parámetro normal el valor de 3.0 mm o mas y anormal menos de 3.0 mm; También se midió la longitud axial considerando el valor mayor de 22 Mm. como normal y menor como anormal: además se realizo la graduación del ángulo de la cámara anterior según la clasificación de zaferos; determinación del diagnostico de hipermetropía, a través de la agudeza visual y refracción y determinar el diagnostico de glaucoma primario de ángulo estrecho. CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes miopes y pacientes con cirugía o trauma en el ojo en estudio.
Resultados Principales
Se encontró que en los pacientes hipermetropes, la profundidad de la cámara anterior < 3.0 mm si es un factor de riesgo para glaucoma de ángulo cerrado (OR 3.11, Intervalo de Confianza 1.35-7.18) y p= 0.005 estadísticamente significativo. En cuanto a las estructuras visibles en el ángulo de la cámara anterior a menor cantidad de estructuras visibles (2 o menos) mayor es el riesgo de cierre angular y de glaucoma de ángulo estrecho (OR 3.95, Intervalo de Confianza de 2.29-6.8) y p= 0.0000004. Mientras que la longitud axial < 22.0 mm no se encontró que fuera un factor de riesgo (OR 1.38, Intervalo de confianza 0.85-2.24) con una p= 0.19 indica que no hay una diferencia estadísticamente significativa para el desarrollo de glaucoma de ángulo cerrado.
Titulo Proyecto
Uso Versus No Uso De Dreno En Apendicetomías Por Apendicitis Aguda Complicada Con Peritonitis Localizada
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Asesor Tesis de Posgrado
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
Ninguno
Fecha ejecución
Marzo 2008 a diciemb
Publicado en
Unidad de Investigación HNR
Resumen de la Investigación
El manejo quirúrgico de la apendicitis aguda conlleva desde hace muchos años la apendicectomía. El uso de drenos profilácticos de forma rutinaria posterior a cirugía abdominal ha sido hasta hace recientemente un dogma. Ensayos clínicos de los años 90 sugerían que el uso rutinario de drenos en apendicectomias por apendicitis perforada no aportaban ningún beneficio. Una revisión sistemática sobre el uso de drenos de forma profiláctica en cirugía abdominal, muestra que no aportan ningún beneficio. En la misma revisión se realizó un meta-análisis incluyendo 4 estudios de apendicectomias perforadas y gangrenosas encontrando que los resultados favorecia el no uso de dreno. Objetivo: Demostrar la seguridad del no uso de drenos de forma profiláctica y rutinaria como parte del procedimiento de apendicetomía en pacientes con apendicitis gangrenosa o perforada con peritonitis localizada. MATERIALES Y METODOS. •Ensayo clínico controlado, sin ciegos. Grupos paralelos, grupo de estudio B (no colocación de dreno) y grupo control A (colocación de dreno). •Los pacientes fueron aleatorizados por medio de la técnica de sobre cerrado, durante el transoperatorio. •Criterios de inclusión: 1.Pacientes indistintamente del género y mayores de 18 años condiagnóstico de apendicitis gangrenosa y/o perforada con peritonitis localizada en el transoperatorio. 2.Apendicectomía abierta. 3.Que acepte participar en el estudio y firmar el consentimiento informado previa la anestesia. •Criterios de exclusión: 1.Pacientes con comorbilidades que interfiera con su actividad inmune normal Tratamiento: La antibioticoterapia y la técnica quirúrgica fueron similares para ambos grupos, excepto por la colocación del dreno, que cuando quedaba randomizado a dreno se colocaba un tipo Penrose mediano dirigido a la zona donde se encontraba la contaminación. Evaluación del punto final primario : 2.Presencia de una colección purulenta residual en el sitio quirúrgico profundo (absceso). 3.Infección del sitio quirúrgico superficial. 4.Aparición de fistula cecal 5.Mortalidad
Resultados Principales
Para el evento infección de herida operatoria, 1 paciente en el grupo B presento infección, obteniéndose un RR de 0.048 con un intervalo de confianza del 95% de 0.0000748 a 31.74 con una significancia estadística de p= 0.30. Para el evento de absceso en el sitio quirúrgico, ningún paciente en ambos grupos presentó el evento. Para el evento de reintervenciones, ningún paciente en ambos grupos necesito reintervenciones Para el evento fistula cecal, no hubo ningún evento en los dos grupos. Para el evento mortalidad, un paciente en el grupo dreno (grupo A) falleció por una comorbilidad subyacente, obteniéndose un RR de 4.9 con intervalo de confianza del 95% de 0.0075 a 319, con una significancia estadística de p= 0.69.
Titulo Proyecto
Estudio POISE: Perioperative Ischemic evaluation study
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Investigador Participante
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
Canadian Institutes of Health Research; Commonwealth Government of Australia’s National Health and Medical Research Council; Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad y Consumo), Spain; British Heart Foundation; AstraZeneca
Fecha ejecución
marzo 2005 a julio 2
Publicado en
www.thelancet.com Published online May 13, 2008 DOI:10.1016/S0140-6736(08)60601-7
Resumen de la Investigación
Cerca de 100 millones de adultos son sometidos a cirugía no cardiaca cada año. La cirugía no cardiaca esta asociada con eventos cardiovasculares mayores y cerca de 1 millón de pacientes tendrán dichas complicaciones cada año. Estas son debidas al aumento de las catecolaminas producido por el stress quirúrgico. Estudios clínicos han sugerido que el uso de betabloqueadores podria disminuir esta respuesta al stress quirúrgico y disminuir por lo tanto los eventos cardiovasculares. Una revisión sistemática de ensayos clínicos con betabloqueadores sugería que el uso de estos podría disminuir la tasa de eventos cardiovasculares y provocar bradicardia e hipotensión. Es por eso que se propone realizar el estudio POISE. Materiales y métodos. Es un ensayo clínico multicéntrico internacional, cuyo objetivo final es determinar el impacto de la administración peri operatoria de Metoprolol CR vs. Placebo sobre los eventos cardiovasculares (definidos como muerte cardiovascular, infarto del miocardio no fatal y paro cardiaco) a corto (primeros 30 días posquirúrgicos) y largo plazo (1 o 2 años) en pacientes con moderado y alto riesgo coronario que van a cirugía no cardiaca. Hubo medición de resultados a los treinta días post-operatorios y al año. El criterio de juicio primario fue eventos cardiovasculares mayores y los secundarios: mortalidad y efectos secundarios.
Resultados Principales
Todos los 8351 pacientes fueron incluidos en el análisis. El (99•8%) de los pacientes completaron su seguimiento a los 30 días. 244 pacientes (5.8%) de los pacientes con metoprolol presentaron eventos cardiovasculares mayores comparados con 290 [6•9%] en el grupo placebo; dando un hazard ratio de 0•84, 95% CI 0•70–0•99; p=0•0399). 176 pacientes (4.2%) presentaron infarto al miocardio en el grupo metoprolol comparado con 239 [5•7%] pacientes en el grupo placebo; HR de 0•73, 0•60–0•89; p=0•0017). Sin embargo, hubo mas muertes en el grupo metoprolol que en el grupo placebo (129 [3•1%] vs 97 [2•3%] pacients; 1•33, 1•03–1•74; p=0•0317). Mas pacientes en el grupo metoprolol tuvieron accidentes cerebrovasculares que en el grupo placebo (41 [1•0%] vs 19 [0•5%] pacientes; 2•17, 1•26–3•74; p=0•0053).
Titulo Proyecto
Análisis de la consulta externa del Hospital Nacional Rosales
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Investigador Principal
Tipo de la Investigación
Básica
Organismo Financiamiento
Ninguno
Fecha ejecución
febrero a junio 2007
Publicado en
autoridades hospitalarias para toma de decisiones
Resumen de la Investigación
La Consulta Externa es un apartado fundamental de la actividad hospitalaria y la de un Hospital de tercer nivel de referencia, debe considerarse como un proceso de atención ambulatoria, con el fin de resolución de su problema especializado, y como apoyo al primer y segundo nivel de atención y no un área del hospital para mantener al paciente de forma crónica e indefinida. Parte de la capacidad de su funcionamiento, es estar dentro de un sistema de salud integrado en sus diferentes niveles de atención, y con personal médico y de enfermería adecuadamente capacitado y equipado para ser resolutivo en todos los niveles. Para los casos bien indicados al “especialista” este debe poder resolver el problema referido: diagnóstico, tratamiento y estabilización del problema y poder contrarreferirlo. Los indicadores para medir el desempeño del área son: 1.Indicadores de funcionamiento: a.Índice de resolución : Este indicador mide el grado de eficiencia en la resolución de los procesos atendidos en consulta, relacionando el número de visitas sucesivas con el de primeras visitas. 2.Indicadores de eficacia: a.Indice de subsecuencia: permite caracterizar el patrón del comportamiento de la consulta externa de especialidad: identifica la relación entre las consultas de primera vez y las subsecuentes y muestra la capacidad resolutiva en función de estándares del comportamiento esperado por tipo de unidad y especialidad. b.La oportunidad en la atención: comienza desde la accesibilidad que tiene el paciente para llegar a su destino en el momento requerido por su padecimiento. Se mide el tiempo transcurrido entre la solicitud realizada en la unidad Médica de origen hasta la recepción de la consulta. Para el tercer nivel, la norma señala que dentro de los primeros cinco días hábiles debe ser atendido mas del 85% de las solicitudes
Resultados Principales
Para el primer trimestre del año 2007 se cuenta con un total de 51083 consultas, divididas en : 42,790 de subsecuentes y 8,293 1ª vez. Consultas de 1a vez con un total de 19.38% y un 80.61% de subsecuentes. 1. INDICE DE RESOLUCION DE CONSULTA EXTERNA. El indice del año 2006, encontrando un índice de resolución del 2,09, y ajustando al trimestre ya cuantificado del 2007 tenemos de 2,76. 2. INDICADORES DE EFICACIA. a. Indice de subsecuencia: Indice subsecuencia/1ª vez de = 5,16 b.La oportunidad en la atenciòn: Este dato no es registrado como dato de producción y eficacia de Consulta externa, pero se tiene la impresión subjetiva que el tiempo de obtener una cita en la consulta externa de este Hospital es largo.
Titulo Proyecto
Prueba De Adenosin Deaminasa Y Cultivo De Liquido Pleural Como Métodos Diagnostico De Tuberculosis Pleural En El Hospital Nacional Rosales
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Asesor Tesis de Posgrado
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
Ninguno
Fecha ejecución
junio a diciembre 20
Publicado en
jornada de investigación HNR
Resumen de la Investigación
En El Salvador, de 1993 al 2004, se ha notificado un promedio entre 14000 y 1900 casos nuevos anuales de tuberculosis, con una tasa entre el 23 al 27 por 100 mil habitantes. La pleuresía tuberculosa denota enfermedad inflamatoria de la pleura debido a Mycobaterium Tuberculosis. El derrame pleural ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes con tuberculosis. En una región con una alta prevalencia de la tuberculosis, procedimientos que no impliquen la biopsia pleural, tienen un alto rendimiento diagnóstico en pacientes con derrame pleural con edades menores de 35 años, es necesario hacer la biopsia sólo en los casos en que los niveles de ADA en pleura, están por debajo 47 U / L, si la citología del líquido pleural es negativo y, en ausencia de una base positiva para algún otro diagnóstico. Se ha demostrado que las pruebas diagnósticas más útiles son los niveles de la adenosina deaminase e Interferón gamma en el líquido pleural. Varios reportes han sugerido que un elevado nivel de ADA en líquido pleural predice pleuritis tuberculosa con una sensibilidad 90-100% y una especificidad de 89-100% . Los resultados de la capacidad diagnostica del ADA han sido reportados y algunas de estas diferencias pueden atribuirse a la utilización de los diferentes métodos para el análisis de la ADA. OBJETIVO Determinar la utilidad clínica de la prueba Adenosina-Desaminasa y del cultivo de liquido pleural para el diagnostico de tuberculosis pleural. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo, transversal de prueba de un test, tomando como gold estándar la biopsia de pleura y comparándola con los valores obtenidos de ADA.
Resultados Principales
Para valores de ADA > de 50 U/L se obtuvo: Para una prevalencia de 27% se obtuvo: Sensibilidad de 88%, Especificidad 84%, Razon de verosimilitud positiva 5.54, Razon de verosimilitud negativa de 0.15 Valor predictivo positivo de 70%, Valor predictivo negativo de 94%. Y para valores de ADA > 40 U/L: Sensibilidad de 90%, Especificidad de 70%, Razon de verosimilitud positiva: 2.96 Razon de verosimilitud negativa: 0.14, Valor predictivo positivo: 56%, Valor predictivo negativo: 94%
Titulo Proyecto
Las Variaciones En La Practica Medica En Los Departamentos Clínicos Del Hospital Nacional Rosales
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Asesor Tesis de Posgrado
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
Ninguno
Fecha ejecución
Nov 2005 a mayo 2006
Publicado en
Universidad de El Salvador y de Barcelona, tesina de graduación de Diplomado en Gestion hospitalaria
Resumen de la Investigación
Las variaciones en la práctica médica (VPM) ó variabilidad clínica, se ha definido como las variaciones sistemáticas –no aleatorias- en las tasas estandarizadas de un procedimiento (preventivo, diagnóstico, terapéutico, médico o quirúrgico, etc.) a un determinado nivel de agregación de la población. Dentro del concepto se han identificado dos tipos de estudio para la VPM: la ecológica o poblacional y a nivel individual que esta más relacionada con la atención al paciente en indicación de pruebas diagnósticas, y terapéuticas. Ambos tipos de variaciones han sido estudiadas desde hace mas de dos décadas, tratando de identificar su impacto como su causa. El objetivo de los estudios de VPM es el de comparar las tasas en diferentes áreas geográficas y determinar si la variabilidad conlleva a un uso diferente de los servicios. Los resultados son interpretados como un problema de calidad en la atención de salud, concerniendo la accesibilidad, la adecuancia y la efectividad. Objetivo. El objetivo principal de esta tesina es la identificación de existencia de variabilidad en la práctica médica en los departamentos clínicos del Hospital Nacional Rosales y su causalidad para proponer estrategias de disminución de la misma. Materiales y métodos: se trato de un estudio descriptivo transversal, con base de encuesta y documental sobre la practica de abordaje de la colecistitis aguda litiasica.
Resultados Principales
Se evaluó un total de 60 expedientes de casos censados y registrados como atendidos por Colecistitis Aguda litiasica para el año 2005 atendidos en el Hospital Nacional Rosales. Se encontró que a.Para el diagnóstico: El 52.2% de los pacientes fueron diagnósticados como colecistitis aguda fuera de los parámetros estándares para su diagnóstico dictados por la literatura. b.Decisión terapeútica: El 82.6% de los pacientes se les dió la indicación quirúrgica adecuada congruente con la patologia diagnósticada, aunque el diagnóstico se hubiera hecho fuera de los parámetros establecidos en el literal anterior, y se realizó la cirugia en el tiempo estipulado. En el 17% de pacientes restantes, se tomaron conductas diferentes a las sugeridas en la literatura para el manejo de la colecistitis aguda litiásica. c.Forma de otorgar la terapeútica: En la decisión del abordaje, el 39.1% de cirujanos decidió un tipo de incisión, subcostal derecha, el otro 56.5% supraumbilical media, y el 17.4% laparoscópica. El 65.2% de cirujanos utilizó dreno blando, independiente del abordaje. Y el 13% colocó Sonda nasogastrica al paciente. d.Uso de antibióticos. El 25.1% de los cirujanos utilizó un antibiótico profilactico. Con respecto al uso de antibióticos terapeúticos se encontró lo siguiente: El 30.4% uso 1 antibiótico. De estos, el 60% uso Ceftriaxona, y el resto Gentamicina. El 47.8% uso 2 antibióticos. De estos, el 83.5% usaron Ceftriaxona mas Gentamicina, el 23.5% Ceftriaxona mas Metronidazole y un 3% Ceftriaxona mas Cloramfenicol. El 4.3% uso 3 antibióticos. Hubo un cirujano quien utilizó un antibiótico profilactico y también 2 antibióticos terapeúticos. No hubo correlación entre los hallazgos clìnicos, ni transoperatorios que justificaran el uso de antibióticos de manera agresiva.
Titulo Proyecto
Estudio CRASH-2: Aleatorización clínica de un antifibrinolítico en la hemorragia significativa
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Investigador Participante
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
London School of Higiene & Tropical Medicine, Organización Mundial de la salud
Fecha ejecución
nov 2008 a febrero 2
Publicado en
London School of Higiene & Tropical Medicine, Organización Mundial de la salud
Resumen de la Investigación
El trauma es la segunda causa de muerte en personas con edades entre 5 y 45 años. Anualmente en el ámbito mundial, alrededor de tres millones de personas mueren como resultado del trauma, muchos de ellos luego de llegar al hospital.1 Entre los que logran llegar al hospital, la hemorragia es una causa común de muerte, representando aproximadamente la mitad de las muertes intra-hospitalarias.2 Los agentes antifibrinolíticos son ampliamente usados en cirugía mayor para prevenir la fibrinólisis y por lo tanto para reducir la pérdida sanguínea quirúrgica, sin embargo no se sabe qué efecto tienen en los adultos con trauma que presenten, o estén en riesgo, de una hemorragia significativa. OBJETIVO: Determinar los efectos de la administración temprana del agente antifibrinolítico ácido tranexámico en la muerte, eventos vasculares no fatales (hemorrágicos u oclusivos) y requerimientos de transfusión, en adultos con trauma que presenten, o estén en riesgo, de una hemorragia significativa. MÉTODO: Estudio aleatorizado, doble ciego, a gran escala controlado con placebo. Criterios de inclusión: adultos con trauma mayor reciente que presenten o estén en riesgo, de una hemorragia significativa. La aleatorización se llevará a cabo utilizando de manera consecutiva los paquetes de tratamiento numerados que se encuentran en la emergencia. TRATAMIENTO: Consistirá en una dosis de carga de 1 gramo de ácido tranexámico o placebo en 100ml de infusión intravenosa en 10 minutos, seguido de una dosis de mantenimiento de 120 mg/hora durante 8 horas.
Resultados Principales
La medida de resultado primario será muerte intrahospitalaria dentro de las cuatro semanas de la lesión (las causas de muerte serán descritas). Las medidas de resultado secundarias serán: productos de transfusión sanguínea recibidos, número de unidades de productos sanguíneos transfundidos, intervención quirúrgica y la ocurrencia de episodios tromboembólicos (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, embolia pulmonar, evidencia clínica de trombosis venosa profunda).El resultado final esta en analisis todavia.
Titulo Proyecto
TSH como factor predictivo de carcinoma diferenciado de tiroides.
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Investigador Participante
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
London School of Higiene & Tropical Medicine, Organizacion Mundial de la salud
Fecha ejecución
nov 2008 a febrero 2
Publicado en
London School of Higiene & Tropical Medicine, Organizacion Mundial de la salud
Resumen de la Investigación
El incremento considerable en la incidencia y la estabilización en la tasa de mortalidad por el CDT en los últimos años justifica la investigación de métodos tanto clínicos como bioquímicos que sean capaces de predecir la presencia de dicha condición y permitan así tomar decisiones terapéuticas oportunas. Hasta la fecha, los niveles séricos de TSH han sido utilizados únicamente para orientar el manejo postquirúrgico de los pacientes diagnosticados y tratados con CDT. Sin embargo, estudios recientes tanto en las ciencias básicas como en el área clínica orientan a que el TSH podría también utilizarse como predictor bioquímico del CDT. Ahora bien, los estudios disponibles apuntan a una asociación independiente entre niveles de TSH y CDT, sin embargo es de particular interés determinar el valor predictivo del TSH en relación al CDT debido a que esto permitiría cuantificar dicha asociación, dotándole una mayor precisión para la práctica clínica. Objetivos del estudio: Objetivos Primarios 1. Determinar el valor predictivo del valor de 1.5 mUI/ml de TSH en relación con el Carcinoma Diferenciado de Tiroides. 2. Determinar el valor predictivo del valor de 2.5 mUI/ml de TSH en relación con el Carcinoma Diferenciado de Tiroides Materiales y métodos: Se realizo un estudio descriptivo de evaluación de una prueba diagnostica. Se identificaron: Verdaderos positivos, falsos positivos, verdaderos negativos y falsos negativos de un grupo de pacientes con patología tiroidea: unos con carcinoma diferenciado de tiroides y los otros con patología benigna. Se estimo el valor de TSH arriba de 1.5 con carcinoma como verdaderos positivos para el objetivo 1 y de 2.5 para el objetivo 2.
Resultados Principales
Se incluyeron 89 casos de Carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) de los cuales el 89.88% eran carcinoma papilar, 7.86% carcinoma folicular y 2.24% de celulas de Hurthle y 89 casos de pacientes con patología tiroidea benigna. Tomando el valor de > 1.5 mUl/ml de TSH como valor predictor, se encontro tener un valor predictivo positivo de 81.58% y valor predictivo negativo de 73.53%. Si se tomaba el valor > de 2.5 mUl/ml de TSH como valor predictor, se encontro tener un valor predictivo positivo de 81.58% pero un valor predictivo negativo de 58.57%. Para el caso especifico de carcinoma papilar se encontro con TSH de 1.5, VPP de 80% y con TSH de 2.5 VPP de 67% y VPN respectivamente de 24% y 40%. Por lo que se puede concluir que los valores de TSH arriba de 1.5 mUI/ml puede ser usado como un predictor imporatne de la presencia de carcinoma diferenciado de tiroides, frente a un estudio de nodulo tiroideo.
Titulo Proyecto
Dislipidemia y el uso de antiretrovirales en VIH.
Area y Linea
Ciencias Médicas -- Medicina Clínica
Actividad del Investigador
Asesor Tesis de Posgrado
Tipo de la Investigación
Aplicada
Organismo Financiamiento
N/A
Fecha ejecución
marzo a diciembre 20
Publicado en
Hospital Nacional Rosales
Resumen de la Investigación
Con el advenimiento de la terapia antiretroviral altamente efectiva (TAR) se ha logrado un significativo progreso en el tratamiento de la infección por. Los agentes antirretrovirales potentes suprimen marcadamente el VIH y hay un mejoramiento dramático en el curso clínico, pronóstico y supervivencia de los pacientes infectados con VIH. la TAR está asociada a menudo con complicaciones metabólicas que incluyen resistencia a la insulina, dislipidemia y anomalías en la distribución de la grasa, llegando a afectar alrededor del 50% de los pacientes. Todos estos cambios juntos han sido llamados síndrome de lipodistrofia. El objetivo primario de realizar este estudio es el de establecer si existe relación y la magnitud de la misma, entre la terapia antirretroviral y las alteraciones lipídicas en los pacientes con diagnóstico de infección por VIH/SIDA en el Hospital Nacional Rosales. Materiales y metodos: Teniendo una base de datos de los pacientes en control por VIH-SIDA, se planifico un estudio de casos y controles donde el caso seria el paciente con dislipidemia, con VIH-SIDA en control en el HNR y el control el paciente sin dislipidemia con VIH-SIDA en control en el HNR.
Resultados Principales
Tomando como factor de exposición la terapia antirretroviral en general, se obtuvo una OR de 3.69 con intervalo de confianza de 95% de 1.52-8.97, con un nivel de significancia estadística de p = 0.003 . Comparando los pacientes sometidos a tratamiento antirretroviral con inhibidores de proteasa (grupo de Indinavir) versus no tratamiento se obtuvo una OR de 3.77 con IC 95% de 1.13-12.53 con p= 0.03 Si hacemos el análisis de los pacientes sometidos a tratamiento antirretroviral con inhibidores de transcriptasa reversa no análogos de los nucleósidos (grupo de Efavirenz) versus no tratamiento, se obtuvo una OR de 3.66 con IC 95% de 1.43-9.35, con una p= 0.006. Si comparamos los dos grupos de tratamiento, los que están siendo manejados con inhibidores de proteasa versus los tratados con inhibidores de transcriptasa reversa no análogos de los nucleósidos podemos encontrar una OR de 1.03 con un IC 95% de 0.33-3.12, con p= 0.96.